На першому занятті шляхом опитування студентів визначаєтьс поняття "тазове передлежання плода", можливі причини йоп виникнення (багатоводдя, багатопліддя, пухлини матки, зниженні тонус матки, недоношеність плода тощо). Розглядаєтьс класифікація тазових передлежань (сідничне чисте, змішане; ніжне повне та неповне). Викладач розглядає зі студентами різновидносі тазових передлежань. На фантомі студенти вивчають кожен ви) передлежання. Слід звернути увагу студентів на те, що роди і тазовому передлежанні належать до фізіологічних, але перебува ють на межі патології та для правильного їх проведення потріби значний досвід та кваліфікація акушера.
Слід також засвоїти ознаки тазових передлежань при обстежені вагітних зовнішніми прийомами (характер передлеглої частиш наявність голівки біля дна матки, вислуховування серцебитт плода вище пупка), уточнення діагнозу при вагінальном акушерському дослідженні, при недостатньому відкрита шийк матки (пальпація куприка, сідничних бугрів, ніжок при змішаном сідничному та ніжному передлежаннях). Вивчаються диференці но-діагностичні ознаки ступні та ручки, коліна та ліктя, підкресли ється важливість цієї диференціації (з метою попереджені постановки помилкового діагнозу тазового передлежання щ поперечному положенні плода), методи УЗ ехолокації в діагности тазових передлежань.
Кожен студент на фантомі за участю асистента демонструє лялькою головні моменти біомеханізму родів з клінічни поясненням цих моментів. Ведучою точкою є верхівка куприк провідна лінія - міжвертельна. Роди при тазових передлежанні проходять у три етапи:
етап - народження тазового кінця.
етап - народження плечового поясу.
етап - народження голівки.
Біомеханізм родів
1. Внутрішній поворот сідниць з косого розміру у прямв Починається при переході з широкої в вузьку частив порожнини малого таза, закінчується в площині виходу, коли міжвертельна лінія стає в прямому розмірі виходу.
2. Бокове згинання хребта в попереково - грудному відділі. Точка фіксації між нижнім краєм симфіза та краєм клубової кістки передньої сідниці. Народження задньої сідниці, а потім передньої в прямому розмірі.
3. Внутрішній поворот плечиків ( з косого розміру в прямий), та зв'язаний з ним зовнішній поворот тулуба.
4. Бокове згинання в шийно-грудному відділі хребта. Першою при иі тазових передлежаннях завжди народжується передня ручка, >с переднє плечико, яке стає під симфізом і утворюється точка і£ фіксації між акроміальним відростком передньої плечової кістки пі та лонним зчленуванням матері. и|5. Внутрішній поворот голівки. Стрілоподібний шов переходить у
і прямий розмір виходу з малого таза, мале тім'ячко повертається sa допереду, підпотилична ямка фіксується під лоном, й 6. Згинання голівки навколо точки фіксації. Народжується через малий косий розмір. Першим народжується лице, потім п ' потилиця.
u - При ніжних передлежаннях біомеханізм той самий, тільки і першими зі статевої щілини з'являються не сідниці, а ніжки.
а- У процесі опитування студентів виявляються особливості перебігу родів при тазових передлежаннях, можливі ускладнення (тривають довше, ніж у потиличному, частіше ускладнюються передчасним або раннім вилиттям навколоплодових вод, слабістю родової діяльності, випадіння дрібних частин плода (пуповини), ^тавуїрішньоутробною гіпоксією плода, спастичне скорочення Ши^ірішнього вічка шийки матки, ендометрит в родах). Існує іккзнка ймовірність асфіксії плода в зв'язку з тим, що при Виродженні плода пуповина стискається послідуючою голівкою , :|пюи народження тулуба порушується матково-плацентарний ііт^жоплин, може виникнути відшарування плаценти. Потрібно «Звернути увагу на заходи, що попереджають ці ускладнення. «Проводити це слід ще в ЖК (госпіталізація за І - 2 тижні до родів). |||р Профілактику ускладнень в родах слід розпочинати з появою тертих перейм (суворий постільний режим, положення на боці, на ■місці розташуван...
